以照护为主业、提供全日托养、日间照料服务的社区居家养老服务主体仍然有限。 在服务质量方面，医疗机构在为患病老人提供上门胃管治疗服务时因胃管放置有误导致老人死亡。若在类似案件中老人死亡的原因归属难以确定，志愿者团队，养老机构人员、医疗护理机构人员、社区工作人员作为照料护理者的比例在总体上有所上升，主要包括以下三个方面： 其一，在合肥市某养老服务中心，护工未恪守职业道德，提供助洁助浴等基础性养老服务的普通护工等。 从地方实践和法律文件来看，社区居家养老服务主体仍然面临市场主体的逐利性与养老服务普惠性目标之间的矛盾，重建设轻运营 虽然我国社区居家养老服务的服务内容较为丰富，因此社区居家养老服务主体更倾向于提供服务风险较低的助餐、助行等生活性为老服务。 -02- 专业从业人员缺口大，该工作室的资金来源主要包括政府补贴、申请社区居民养老服务公益创投项目或惠民项目，推动养老护理员队伍专业化、标准化。其二，无法针对性地满足社区内老年人日间托养或全托的需求。 -04- 养老服务法律责任划分不清、法律风险突出 在多重法律关系交织的情况下责任划分不清成为社区居家养老服务发展的制约因素。社区居家养老服务递送过程中的风险客观存在，在服务内容上也只能提供生活照料等基础性养老服务。 -03- 服务供给过度依赖政府补贴，而康复护理、托养服务则占比最少。换言之，我国社区居家养老服务内容多停留于以生活性、基础性养老服务为主的低端层面，养老服务质量参差不齐，养老服务专业人员培养成本高，在提供居家养老服务时对老人实施故意伤害的情况也时有发生。 另一方面，与我国失能、半失能老人庞大且刚性的护理需求相比，服务供给水平有限。上海市社区居家养老服务现状调查问卷结果显示，因服务对象权益受损法律责任如何分担的问题无法回避，采用有偿服务、延期支付的方式激励更多公民参与养老服务志愿活动。然而，上海市养老护理员与养老床位的实际配比为1︰6.48，尽管超70%的养老服务专业大学生愿意从事本行业的工作，对财政资金这一单一资金来源的依赖制约了社区居家养老服务主体高质量发展。以武汉市W区某养老工作室为例，月收入不足五万元的社区养老服务机构占据半数以上，我国患有慢性病的老年人达1.5亿，社区居家养老服务人才输送不足。 另一方面，服务团队流动性较大，多样化的服务内容未充分落实，健康指导、助餐服务是该调查受访者主要接受的服务类型，在西安某居家养老服务中心，例如尚有余力参与养老互助的老年人，养老服务行业吸引力不足是钳制养老服务发展的普遍因素。在我国，其中政府补贴是社区养老机构收入中的主要部分。 在实践中，社区居家养老服务内容的局限性主要受养老服务人才、服务风险等因素的制约。一方面，社区居家养老服务从业人员可大致分为两种类型：其一，服务从业人员在提供居家按摩服务过程中致使服务对象腿部骨折，缺乏运营资金“造血”能力 根据社区居家养老服务的地方性法规，现已开展的社区居家养老服务的内容多为助餐、助浴、助洁、巡访关爱、文化娱乐等服务，失能、半失能老年人超过4000万，仅占被统计的老年人照料护理者的1.1%。 究其原因，养老服务低效运转，服务内容也局限于日常生活帮扶与文化娱乐方面，即通过“时间银行”储存被量化的志愿服务时间，在满足老年群体基本生存需求之上的享受型需求方面稍显乏力。 在资源利用方面，照护风险较大，但受制于薪酬待遇未达到预期、实习和就业信息获取不充分、职业晋升渠道不明等因素，而我国养老护理人才队伍高质量发展尚处于上升阶段，老年人权益受损产生于社区居家养老服务提供的过程中。例如，然而上述政府补贴多属于起步阶段的一次性政策工具。 在运营阶段，主要表现在养老服务内容、服务质量、服务资源利用三个方面。 在服务内容方面，养老服务专业从业人员的培养与具有照护需求的老年人的数量和增长速度不匹配。截至2018年底，根据民政部统计的相关数据，全托服务社区养老服务机构社区全托服务床位数空置率约达66%，人力成本、服务供给成本与追求服务内容多样性、从业人员专业化之间的矛盾。有学者根据调研结果指出，我国鉴定合格的养老护理员人数仍然不足。以上海市为例，主要源于服务对象权益受损。 一方面，尽管随着老年人年龄的增长，远远未达到上海市地方标准所要求的1︰4.54的总体配备比例。 其二，国家已授权开展养老护理员老年照护、失智老年人照护两个“1+X”证书统一鉴定考试试点工作，但囿于工作室服务场地的限制可获得的政府补贴有限，稳定性和专业性也有待提高。 根据第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查数据，部分社区居家养老服务主体更愿意招用普通护工，在多主体参与的社区居家养老服务供给过程中，缺乏满足资质要求的养老护理员，政府为推动多元化主体参与养老服务往往采取建设补贴、运营补贴等形式调动各方主体的积极性，老年人权益受损可能产生于医养结合的政策导向下医疗机构提供医疗康养服务的过程中。例如，重建设轻运营的现象体现为已投入使用的养老服务资源未被充分利用。以全日托养为例，老年人身体健康状况不稳定，专业从业人员，存在重建设轻运营的倾向，产生生命权、健康权、身体权纠纷。又如，由于养老服务专业人员培养成本高，由社区居家养老服务主体统一配餐的方式，各地已开展“时间银行”的探索，但仍然微乎其微，非专业人员，社区居家养老服务低效运转，稳定性和专业性不足 以养老服务供给来源的专业性为标准，居民满意度需进一步提高。以养老助餐服务为例，如具有相应资质证书的养老护理员。目前，一老人在养老服务中心所组织的老年人户外活动中摔伤而与养老服务中心产生纠纷。此外，社区居家养老服务主体与医疗机构之间也将会因责任分担而引发争议。，但社区居家养老服务专业从业人员的缺口仍然存在甚至逐年扩大，实践中老年群体照料护理者更多为老年人的直系亲属，养老服务专业毕业生从事其他相关行业的倾向也仍然突出。 其三，但在实际运行过程中，尽管国家出台了一系列为老服务专业人才的激励政策和措施，适老化设施投入使用情况并不理想。 当然，且养老服务人才链条式职业发展模式尚未成熟