南通市自在安和北阁护理院王冰，2009年毕业于南通大学医学信息学专业，多年来以强烈的责任心和优秀的业务能力成为护理院医疗保险、长期照护保险工作的业务标杆。

　　医保项目的“建设者”

　　作为护理院医保部门的负责人，王冰建立护理院医保照护管理制度，在院内设有医保宣传栏、意见箱及投诉电话。参保人员入院告知书、医保收费目录、药品目录公示，完善参保人员就医流程。在医保中心的指导下完成了HIS系统的医保接口对接，完善了诊疗项目及药品的信息维护及医保编码对照，并在后期的医保工作中及时维护信息及医保调价。

　　将医保有关政策法规，医保药品适应症以及自费药品进行总结，深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策了解掌握，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督。规范医生的治疗、检查、用药“三合理”情况。

　　医疗费用的“捍卫者

　　护理院医疗费用结算实行按床日费方式限额支付。王冰带领部门和医疗团队定期召开医疗会议，严格把控费用。

　　与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析；严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体；与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。

　　做到“六查”：一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。

　　长护保险的“践行者

　　护理院作为长期照护保险定点机构，王冰带领她的团队配合临床医生为符合长护险申报条件的在院参保人员办理申请手续，让他们及时享受长护险待遇。

　　护理院作为居家长护保险协议结构，王冰组建居家照护服务小组，为周边符合条件的失能老人参照照护目录开展居家上门照护服务，风雨无阻。

　　回望过去，有苦有甜，展望未来，任重道远。作为医保基层工作者王冰，将继续在自己平凡的工作岗位上发光发热。