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2020-12-24

关于肺炎疫苗接种的若干问题

自在安和北阁护理院:曹志平    指导老师:陈澍周

 

 

 

引言

 


 

当前全球新冠疫情严重流行的态势仍在持续,国内个别地区也时有散发病例出现,冬春季节是呼吸道传染病流行季节,更要防范新冠肺炎和呼吸道传染病的叠加情况,特别对老人来讲是生死攸关的大事。

 

 

情况概述

 

 


 

 

 

自在安和北阁护理院是集医疗护理康复于一体,经市卫健委,民政局,医保局等单位批准设立的二级护理院,截止2020年11月底,本院在院老人达401人,年龄最小48周岁(脑胶质瘤术后,脑梗伴有偏瘫),最大101周岁,其中患有肺部疾患入住的老人达87人,占住院老人的21.7%,男性40人,女性47人,男:女比1:1.18,年龄最小的59岁,年龄最大的101岁,平均83.3岁,涵盖各种肺部病症,如慢阻肺、老慢支、支气管哮喘、支扩伴感染、肺气肿、各种类型的肺炎、肺癌、肺结核等等,其中有12人因呼吸道梗阻施行了气管切开。87位患有肺部疾患的老人同时还分别患有高血压、冠心病、糖尿病、脑梗、颅内出血、偏瘫、下肢血管栓塞、骨质疏松症,以及阿尔兹海默症,帕金森氏病等等,因此给治疗、护理、康复带来一定的难度,而呼吸道疾病对老人来讲是威胁生命的重要原因。因此预防肺部感染,进行预防接种是重要的措施。国家对此非常重视,南通市目前已在社区、护理院与养老院开展了肺炎疫苗的预防接种。截止11月底我院已有8位老人进行了肺炎疫苗接种。

 

 

肺炎疫苗简介及作用

 

 

一. 此次肺炎疫苗接种的有效成分

此次疫苗接种为23价肺炎球菌多糖疫苗,此23种是最广泛流行,最具侵袭性的血清型肺炎疫苗,包括血清型1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F,和33F,经培养,提纯制成的多糖疫苗。

 

二. 肺炎疫苗接种对象

2岁以上的易感人群,尤其是以下重点人群:

1.50岁以上者可以作为常规注射。

2.患有慢性病而可能感染肺炎的高危人群,如心血管疾患、糖尿病、肺部疾患、肝肾功能受损者,免疫抑制等疾病患者,或反复发作的上呼吸道疾病,包括中耳炎、副鼻窦炎等。

3.免疫缺陷病人,如脾切除术后,或其他原因引起的脾功能障碍者。

4.何杰金氏病患者。

5.群体密切接触者,如学校,养老院,护理院及其它相似场所的人群。

6.具有发生流感并发症,特别是肺炎的高危人群以及其它高危人群。

 

三. 疫苗的作用

此23价肺炎疫苗注射后诱导机体产生体液免疫,对由此23种最常见的血清型肺炎感染产生保护作用,其免疫覆盖率占引起肺炎球菌感染的90%,预防在疫苗中含有的肺炎球菌引起的肺炎,脑膜炎,中耳炎及菌血症等疾病。

 

 

接种不良反应及注意事项

 

 

一. 预防接种的不良反应

1.可能在注射部位出现暂时的疼痛,红肿,硬结,短暂的发热等轻微反应,可自行缓解,必要时对症处理。

2.罕见的不良反应头痛,不适,乏力,过敏样反应,血清病,肌肉关节痛,皮疹,荨麻疹等。

3.对稳定的特发性血小板减少性紫癜患者,可能或偶然的在接种后2-14天出现血小板减少,可持续2周。

4.接种人群中也罕见有神经系统异常的报道,感觉异常,急性神经根病变等,因果关系尚未被证实。

5.对注射疫苗引起的急性过敏反应,应注射1:1000的肾上腺素!

 

二. 预防接种的禁忌症

对疫苗过敏者禁用

 

三. 预防接种的注意事项

1.三查七对一观察

① 三查

一查 接种证,接种卡;

二查 接种者的健康情况,有无接种的禁忌症;

三查 疫苗的生产厂家,批号,有效期及注射器械的外观,批号,有效期。

② 七对

一对接种对象姓名;

二对接种对象年龄;

三对接种疫苗品名;

四对接种疫苗规格;

五对接种疫苗剂量;

六对疫苗接种部位;

七对疫苗接种途径。

③ 一观察

1.接种后留观30分钟,观察有无过敏反应等等。

2.检查疫苗有无浑浊,异物,安瓿瓶有无裂纹,瓶口有无松动,有无过期失效。

3.2岁以下儿童及孕妇,哺乳期妇女不接种。

4.可与其它疫苗联合接种,但应在不同部位注射。

5.本品不可静脉注射或皮内注射。

6.有严重心肺疾病的患者应极为谨慎;有发热或活动性感染时,推迟接种;正在进行免疫抑制治疗的病人可能不会出现所期望的抗体反应。

 

 

免疫注射的剂量及程序

 

 

一. 疫苗规格,0.5ML/瓶,每人每次注射0.5ML。

 

二.  注射部位上臂外侧三角肌皮下或肌肉注射。

为什么不是臀部注射?臀部注射属于肌肉注射,臀部脂肪组织多,脂肪层的血液循环差,从而降低疫苗吸收效率,导致注射后产生的抗体滴度低且下降速度快,严重影响疫苗的免疫效果,而且臀部注射相对又不太方便,所以,成人接种疫苗多选用三角肌部位。

 

曹志平

主管护师,南通大学附属医院临床护理30余年。

参与自在安和北阁护理院病区筹建工作,在北阁院工作已近5年。

对老年临床和生活护理有丰富的经验。

 

陈澍周

主任医师,教授,硕士生导师,从医55年。

原南通大学附属医院医务处主任、学术委员会副主任委员、医疗事故鉴定委员会副主任委员、南通医学院学位委员会委员、外科总论教研室副主任、南通大学医学院教学督导员、中华医学会江苏省外科分会胆道学组副组长。

 

 

 

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